第30章授课（2/5）

说话间，陈天麟小心翼翼的切开病人硬脑膜，开口介绍道：“我们在切开病人的硬脑膜时，一定要非常小心谨慎，如果动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血，而显露大脑中的动脉瘤，主要有三种途径。”

“第一：内侧途径，从外侧裂的基部开始，逐步向外侧分离，适用于脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者。”

“这种途径的优点是，便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重，在分离大脑中动脉M1段时，容易伤到该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。”

“第二：外侧途径，从外侧裂的外侧开始，在外侧裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。”

“这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少，打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩，缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动脉瘤破裂不易控制出血，如瘤顶处破裂，可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体，暂时止血后再继续分离瘤颈。”

“第三：经颞上回途径，这种手术方法适用病人目前的症状，切开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿，但是这个过程当中，一定要注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除，以免招致破裂。”