第七十五章 秦廊的惊人思路：痛风石引起的腕管综合征（1/5）

手外科收治了一名罕见的左手腕和左手关节肿物患者。田博邀请了沈加螟，钱沐白，田华，吴欣，以及舔着脸带着你的卫国强。经过一番论证讨论，依旧在滑膜软骨瘤和滑膜肉瘤直接难以抉择。钱沐白主任有所疑惑，但是由于这个患者症状特殊，即便增强ct和ri依旧无法确认病因。

最终，几名主任医师意见相左，田博拍板行肿物切除术。几位主任因为事务繁忙，便是提前离去，但是后续依旧时刻关注。

田博主持手术，术中，于左腕部肿物中线作一纵行切口，越12。切开皮肤，皮下，腕管，见左腕部第二指指浅屈曲远端形成椭圆形肿物，大小约5x3，肿物为黄白色石膏样沉积物，质地稍硬，包绕肌腱，中指指浅屈曲腱增厚，石膏样沉淀物包绕。情况比较复杂，术中决定，广泛性切除。

术后，左腕部肿物病例回报：纤维组织内痛风石形成伴异物巨细胞反应。患者的真正病因竟然是，极为罕见的痛风石导致手指极度屈曲挛缩畸形并腕管综合征。

钱沐白主任术后和田博主任交流后，后悔自责不已。腕管综合征cts，是手外科常见的周围神经卡压性疾病之一，由于各种原因导致腕管内容积减小，压力增高，使正中神经在腕管内受到卡压而引起桡侧手指感觉异常为主要特征的一种综合征。多见于女性，男女患者比例约1：9。由于多见女性，此病男性患者少见，关于男性cts病因及临床特点讨论较少。而由痛风石引起的更为罕见。

这位患者由于误诊，错失了最佳治疗方案，术后，恢复不理想，左手腕和手关节行动不便。针对此次误诊，钱沐白主任后续进行了总结和回顾，并在他们科室进行了一个讲座交流。提出了腕部小切口手术治疗方案，当然，此手术对于切开，显露，剥离，以及小视野下肌腱修复，正中神经松解要求极高，也只有在魔都或者杭城的顶级医院才有可能开展。

经典诊断方案总结：影像学在诊断痛风及痛风石方面的价值仍是十分有限。x线、常规ct，ri对痛风石的显示特异性不高。这也是众主任误诊的原因。

痛风石典型超声影像学表现包括无回声光环和多发强回声中心，周围的无回声环可能代表组织学上的纤维血管区，伴随中心性强回声的滑膜增生。但是超声视野较小，操作者依赖性强，对于医师的经验要求极高。

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模拟结束，你可以保留该病症的临床经验。